情緒調控

盧醫師:今天我們來講一個主題，情緒調控，我們指導老師是鄭老師，我是報告醫師盧大陸。首先我們看一下大綱，首先我會介紹感官刺激，產生情緒反應的兩種調控機制。第二個會介紹主要的6個由下往上的調控系統，第三個介紹紅泥測試，第四個我們討論取代法跟補腎法的邏輯問題。第五個我們來討論一下神經元細胞損傷的原因。

我提出一個睡眠二分法的假說，首先我介紹一下基本心理歷程，是心理學想要找出一些在先天上生理的直覺的一個什麼樣的神經回路，包括哪些刺激感覺的刺激，知覺的刺激記憶，思維想像，這種刺激產生出情緒反應，中間有什麼調控機制，我們希望找出一些通則，有兩種在刺激產生情緒反應，介入機制，一個是由上而下，另外一個是由下往上，他們分別巴特納普，它是一個先天的基因控制，top-down由上而下的調控，通常是比較屬於後天或是屬於認知控制。

我們接下來介紹紅泥測試，介紹一下什麼叫做buttom-up跟top-down的調控。

我們首先來看一下這位嬰兒叫做紅泥，你看到上面的影片或圖片，請問一般來講會選擇哪一項？你看到它是會產生幸福跟美感，想要親吻跟擁抱它。

第二個是無感的，第三個你看到這個圖片會不會產生驚嚇？厭惡的反應。只要你選擇一的話代表你好。

我們根據The Age of Insight第二十六章，說明你只要選一，你有正常的情緒感受。我們嬰兒裡面小臉蛋白裡透紅，就像剛剝開的水煮蛋，所以你腦袋中分泌血清素的調控神經元只會起作用，誘發你的幸福跟美感的直接情緒。中間的調控的荷爾蒙叫做血清素。

盧醫師:接下來我們來做紅泥測試的第二題。首先你看一下這張圖跟上面是同一個嬰兒，聽完她的尖叫之後，請問你看到這張圖配合他的尖叫，你產生的是幸福跟美感，想要親吻擁抱還要安慰她。還是第二個你沒有感覺。還有第三個你產生的直覺的驚嚇、厭惡、心跳血壓增加，你想要戰或逃，甚至有可能想要只要在他在你耳邊大叫的時候，你就抱他，甚至有可能拋棄他到床上去。

我們來看答案的解釋。

你假如說你的選擇是第三，驚嚇逃跑，代表你這個行為其實是可以理解的。因為根據The Age of Insight第二十六章的說明，你的直覺情緒感受好受了，高亢尖銳的陰森猙獰通紅的面容，你腦袋中分泌正腎上腺素的調控神經元一樣會誘發驚嚇厭惡的直覺情緒，甚至有可能進一步的肢體動作，如拋棄等行為。

這時候假如嬰兒又剛好被一個突然受驚嚇的大人抱著腳又站在高樓的陽臺邊，這有可能會發生什麼事情就很難講。這個情況其實你看到這種猙獰的面孔，尖叫的聲音，誘發驚嚇厭惡的暫逃或者拋棄反應。

中間是由腎上腺素調控，假如說你選擇的是第一，你看到這張圖，甚至聽到他的哭喊，你有幸福跟美感的感覺，想要親吻擁抱安慰她，說明你雖然在第一時間受到驚嚇，這是一個buttom-up的調控，但是top-down的情緒調控卻主導了你接下來會產生產生具有同理心的行為。

我們看下面這張圖，由上而下的調控，最後主導了你的由下而上情緒反應，由上而下的調控。我們依照那本書The Age of Insight作者，他有講到由上而下的調控，目前其實研究也就剛開始的階段，並不如由下而上這麼的清楚，因為由下而上比較偏生理，比較偏先天這方面可能基本上它的機制簡單好理解，由上而下，我初步認為是有很多種不同的認知模式在互相競爭，這是一個比較複雜的系統，不是偏生理上面的解釋，而有可能是許多關於認知控制的模型，在互相做互動。

盧醫師:我們做完兩個紅泥測試之後，我們接下來再總結一下buttom-up的調控系統，目前有哪些有多巴胺系統它處理獎勵還有獎勵的預期，還有條件學習。好。第二個是腦內非系統與快樂的產生和阻斷痛苦有關。催產素升壓素系統與人際關係的連接，社會互動以及信任有關，正腎上腺素系統，注意力和追求新奇有關，血清素、安全感、快樂與哀愁。膽鹼素系統，注意力還有記憶儲存。接下來我們來看可能的病理情況，在情緒調控上面，我們先看top-down的調控的缺失，它不當調控系統主要它的部位是前額皮質部的認知發展程度的問題。

在The Age of Insight第二十六章523頁那邊也提到一句話，他認為top-down調控，目前學界還在發展階段而已。

相比buttom-up應該瞭解的比較多，我主張top-down調控是學來的，意思就是對刺激的再評估的能力，buttom-up調控是繼承來的，我們同一物種的共性主要是基因決定，我們來看一下top-down調控的時候有一些情況，譬如說一個成人他表現出一些嬰兒的行為，另外比較極端的一些，譬如說爸爸抱著嬰兒在陽臺，假如說他沒有過抱小孩子或者說沒有育嬰的訓練的時候，突然一個嬰兒在他耳邊大叫，真的要避免在陽臺呆太久，避免抱嬰兒在陽臺，因為人的對於極端的聲音跟一些恐懼的行為的時候，他的一些條件反射有些是不可控的。

另外開車的時候我們經常會看到開車會對罵，因為很多時候後面的車對前面的車不滿，直接突然按一下喇叭，也是刺激了他的巴城阿普的一個反射，激情殺人也是所以我們研究如何top-down調控，對社會蠻有社會意義的。

我們來看buttom-up調控系統本身它的病理情況，buttom-up它主要是神經激素或者是牛榮全斯密特神經遞質失衡的影響有哪些？我們來看多巴胺找不熟的話，病理是會有帕金森氏病、抑鬱症、憂鬱症或愛的一些血清素不足，也是憂鬱症和焦慮強迫症，催產素有裡面有沒有看到情感淡漠，有可能在我們剛才紅泥測試裡面不是的。

第二個選項，你對刺激無感，有可能是催產素升壓素不足，還有腦內肺不足，是屬於疼痛或跟焦慮抑鬱成癮也有關係，腦內啡對免疫系統也會有影響，膽鹼素不足，神經還有一些心血管疾病，腎上腺素不足，在精神上面有精神萎靡，情緒障礙等。

重點來，我們現在要考慮的是神經荷爾蒙是神經分泌那些調控神經元的產品，所以真正的工廠他是在工廠調控神經元產品產生一些荷爾蒙。我們來看一下這些工廠在哪裡要多巴胺的生產的地方的黑質產生多巴胺的黑質，還有中腦中腦的邊緣系統，還有中腦的邊緣葉，另外還有中腦的腹側被蓋區，血清素，它在橋腦的中縫合區，催產素腦內非腎上腺素乙烯的案件我就不一一念。

下一頁強調的重點就是我們治療策略的問題。對於buttom-up的疾病，假如說我們荷爾蒙的彼此的協調不足或者是產量不足，我們真正的重點除非是救急，要不然補充產品有一個很大的問題，你調控神經元角損傷來講的話，神經細胞修復再生才是我們主要的策略。

之前我們臺灣缺蛋，所以蛋廠可能積溫或其他問題，蛋廠比如說有10家，蛋廠5家休息，你平常可能還好，一旦逢年過節需要更多的蛋的時候，那些生蛋的母雞是不是就要加班？加班的母雞有可能會產生躁鬱的情況。假如說逢年過節，我們需要更大的產量的時候，是不是就進口？進口更多的話，你另外5家是不是也不需要生產了？

這是一個問題，所以真正重點我不是一直要進口替代，而是恢復我們另外5家蛋農的生產意思是說，我們對比我們神經細胞損傷，神經調控神經元的損傷，是不是應該要讓細胞再生修復，所以目前補腎法補腎法就是重點我們臨床觀察深層睡眠的缺失是造成調控神經元的細胞損傷的原因。

好，我們來看一下神經介質，neurotransmitter跟神經荷爾蒙在腦袋中它大概目前來看只有數千個細胞主導而已，所以其實並不多，你只要不好好睡覺的時候，很有可能我們神經調控神經元就會有細胞損傷的風險，所以再生修復就是最重要的策略，而不是一次進口替代。我們來看一下，來探討一下神經細胞損傷的原因是我睡眠二分法假說提出這是我們深睡的時間太少，淺睡的時間太多，深睡太少，其他時間都是修復時間少，所以修復率下降，我們細胞做功需要能量。

所以一般來講能量跟頻率是成正比的，我們看這張圖，為什麼叫睡眠二分法？或者說因為除了慢波睡眠之外，其他甚至包括醒的人，我們的腦波頻率其實相對慢，波睡眠來講都是高非常多的，所以代表細胞那時候根本沒有休息。

除了慢波睡眠之外，我們來看只有在慢波睡眠的時候，我們的腦神經才同步降低，腦脊髓液才可以進行大掃除。其他時期腦神經都很忙，我們看上面剛剛這張的頻率的圖都知道，慢波睡眠的時候，這張圖就表明了只有在慢波睡眠的時候，我們腦脊髓才會進去清洗腦袋的類澱粉蛋白，我們的神經細胞修復的時間才比較多。

我們來看一下這就是叫一般現在的手錶都會有一些一般的智慧型手錶。

我看這是我兩個患者，我們比較一下，這位患者他是我們來調整有睡眠有睡眠障礙的患者，睡7小時，我們一看我請他回去量一下，深層睡眠只有48分鐘，相對比他還睡得少的一個患者，他7小時11分，她卻睡了三小時，因為右邊這位患者她是孕婦，很有可能她需要更長的神經修復成長，曾經成就細胞成長的一個時間，它需求比較多，所以在深層睡眠的時候，它比較有深層睡眠長的需求，深層睡眠跟細胞修復再生強相關。

我們接下來再介紹一下現在的網路上的大模型，它是否能通過紅泥測試？紅泥測試第一題，你看我直接丟這張圖，元寶。好，他看到這張圖，他直接騰訊的元寶我們只覺得情緒反應，他說他看到反應是溫暖跟愉悅，看起來可愛，所以元寶他這張它跟人類的反應，其實像我們通過來看第二題，他看到這張圖他居然是關心跟疼愛，他是選項，選項一，它其實整個來講也是蠻接近一般我們人類的一些的同理心。

這張是豆包的回答，他覺得很可愛。

好我問他說，請問豆包你看這張圖直覺的反應，他說也是非常溫馨跟愉快，看到這張他也沒有被嚇到，他直接感到心疼，非常接近人類的同理心，所以他給足很大的情緒價值，心裡是要注意的，可能會被豆包搶的工作。

我們來看局裡面它是谷歌穀歌的一般版的大模型，結果他直接罷工，他直接說抱歉，他還沒有辦法處理真人圖片，他可能要你花錢才給你大模型的應用他沒有通過，不過那是商業邏輯的問題。我們大模型對於情緒反應的回答，我們大概條列下面它幾個它的調控機制，應該很明顯的跟人類是巴登阿普跟top-down的兩個模式是不一樣的，我們參考一下，我就不多念。

接下來我們來介紹病案，去年一，百一十二年6月17號出診，他兩個月的睡眠不好，焦慮過亢，他在診間表現的還蠻明顯的，入睡困難，有運動習慣頭暈，他在診間頻頻看運動，手錶的心率，我們治療我們治療策略，當時參考老師的的方法，我自己也自擬一個，那裡面重點，剛剛有講你要處理焦慮的問題，我們朝向神調控神經元的修復著手。

所以補腎法在裡面，我們看首烏、杜仲、附子玉、桂子這些，所以補腎疏肝潛陽是我們的職責，他6月23回診的時候，雖然說雖然說還要吃半粒安眠藥，整體已經沒有那麼抗，血壓也比較穩定。我們前方略改一下，仍舊一樣。首烏杜仲是補腎疏肝，補腎疏肝，潛陽來處理他的情況。

接下來看病案二，一個女46歲，她是112年的時候，112年的時候他46 112年的時候，106年的時候開始暈眩，由於他耳鳴焦慮要有焦慮的問題，焦慮我們一樣老方法好，補腎疏肝潛陽，看效果好。8月3號出診，9月1號來的時候還是有暈，叫改善。

他到9月8號的時候，他說暈跟睡眠的情況已經有比較改善，他在113年的時候，7月26號來的時候，你看112年的時候，他的暈是有改善，不過到113年他再來，這一次他雖然還是焦慮，我特別強調從補腎還加上平肝平肝法，希望讓他睡得更好，修復時間更多。

病案三是一位在日本工作的女性，她本來服焦慮藥，安眠藥服藥後體重上升到90公斤，他父親第一次來說父親陪同在診間有明顯的焦慮不安，遇到焦慮不安的情況好，我們讓他睡得好，然後再修復。一樣補腎平肝是我們的方法只有隔天，和下一次是他回診睡眠大幅改善，焦慮減號笑容很多，過兩天回日本工作說回日本再來聊天，我們一樣上次他帶兩周水要到日本去，一樣用補腎平肝法，我報告到這邊結束，謝謝大家。